7 vecí, ktoré potrebujete vedieť o pozitívnom Lassegue - predstavujeme Cyriax.
Čo presne znamená pozitívny test zdvihu vystretej nohy? Majte na pamäti, že negatívny test nevylučuje symptomatickú protrúziu driekovej platničky alebo vnútorného rozladenia.
Vypočujte si strojovo čítaný text článku a ušetrite čas
Váš prehliadač nepodporuje tento zvukový prehrávač, pre prehratie klipu v novom okne kliknite SEM.
Čo presne znamená pozitívny test zdvihu vystretej nohy? Pred tým ako sa pustíte do čítania článku majte na pamäti, že negatívny test nevylučuje symptomatickú protrúziu driekovej platničky. A taktiež pozitivita testu neznamená, že je prítomná takzvaná sciatika.
Klinická interpretácia pozitívneho Lassegue testu
Po prvé: Tento test sa vykonáva pasívne, najprv na bezbolestnej strane, pretože chce zistiť aký rozsah pohybu je normálny pre klienta.
Po druhé: klient vie rozlíšiť medzi „normálnym“ svalovým strečom a iným druhom bolesti, ktorú klient opisuje.
Bolestivá fáza pohybu počas testu
Bolestivý oblúk je bežným javom, kedy počas testu klient neguje bolesti na začiatku pohybu a na jeho konci, avšak stredná fáza je bolestivá. Diagnostický rozdiel medzi napr. - 40° rozsahu pri Lassegue versus bolestivý oblúk je signifikantný. Veľká limitácia je pravdepodobne spôsobená veľkým vnútorným rozladením a bolestivý oblúk nás smeruje skôr k malej poruche v oblasti driekovej chrbtice, ktorá je jednoducho napraviteľná.
Dôležitosť pridanej flexie krku pri Lassegue teste
Vykonávame test tak ďaleko, pokiaľ nám klient umožní, možme zreprodukujeme bolesť, potom pridáme doplnkovú flexiu krku. Ak pridaná flexia zmenila bolesť (napr. zhoršila ju, vymizla alebo ju znovu vyprodukovala, potom je to jasná informácia o vylúčení sakro-iliakálnych skĺbení, facetových kĺbov alebo svalmi, ako zdroja bolesti.
Príklad: Je možné, že pridaná flexia krku na konci Lassegueovho testu bolesť skôr zmierni, než ju zhorší.
Možné vysvetlenie budeme hľadať v anatómii. Doplnková flexia krku "ťahá" tvrdú plenu v kraniálnom smere, čo môže mať za následok menšiu kompresiu nervového koreňa, pri protrúzii platničky, ktorú nájdeme mediálne od nervového koreňa.
Lassegue ako symptóm - durálny alebo koreňový
Považujeme ho za durálny znak, ak vyvoláva durálnu bolesť (t. j. bolesť chrbta s vyžarovaním alebo bez neho). Rovnako ako flexia krku naťahuje duru cefalicky, Lassegue ju naťahuje kaudálne. Tvrdá plena sa tiež pohybuje v anteriornom smere pri ohýbaní krku a pri Lassegovom teste. V skutočnosti môžeme konštatovať, že akékoľvek výrazné obmedzenie durálnej mobility má za následok pozitivitu testu.
Pri akútnom lumbagu (veľká posterocentrálna vnútorná porucha) je obmedzenie bilaterálne. Jednostranné lumbago spôsobuje skôr jednostranné obmedzenie/bolesť, alebo obmedzenie, ktoré je na jednej strane väčšie. Keď útlak na duru ustane, rozsah pohybu sa opäť stane normálnym.
Kritérium pre symptóm tvrdej pleny
Lassegue je veľmi užitočným kritériom pri ošetrení manipuláciou alebo akoukoľvek inou aktívnou metódou. Interpretáciou vývoja limitácie a bolesti počas testu, si vieme jednoducho interpretovať postupné zlepšovanie „vnútornej poruchy“. Príklad: Povedzme, že klient má bolesti chrbta a Lassegue bol limitovaný pri 20°. Začneme manipuláciou (ak je indikovaná) a pomocou Lassegue testu si to pretestujeme medzi manévrami. Po prvej manipulácii test ukazuje, že ostala limitácia 10°. Po ďalšom manévri sa test prehupne do negatívneho smeru, hoci ešte nedošlo k úplnej náprave; tým pádom môžu byť niektoré pohyby stále bolestivé/môžu produkovať bolesti. Pokračujeme v manipuláciách, ale odteraz sa naším novým kritériom stávajú pozitívne pohyby v stoji. Lassegue test nám jasne ukáže, či je nami zvolená liečba klinicky účinná.
Kritérium pre symptómy nervového koreňa
Príklad: Tri týždne trvajúca sciatická bolesť s 30° limitáciou pri Lassegue. Liečebný plán je napr.: kontinuálna mechanická trakcia denne. Pred každým sedením sa retestuje Lassegue.
Na konci prvého týždňa ostáva už iba 10° limitácia. Cez víkend si klient urobí výlet s rodinou, presedí v aute hodiny a hodiny, keď sa vráti po víkende za vami, opäť sa nám ukazuje 30° limitácia pri testovaní. Čo to znamená? Vskutku je to horšie, ale nie také zlé ako na začiatku, stále môžeme pokračovať v liečbe. Ak by Lassegue bol napr. 60° obmedzený, potom by sme pravdepodobne museli zmeniť stratégiu liečby.
6 rôznych etáp zdvihu vystretej nohy (Lassegue):
Negatívne: stále je možná jemná protrúzia platničky.
Bolestivý, ale nie je obmedzený: protrúzia nemôže byť veľká, musí byť skôr menšia.
Bolestivý oblúk: toto je nádherný symptóm tvrdej pleny v smere malej protrúzie. S durou alebo nervovým koreňom, ktorý sa oň zachytáva a posúva po ňom.
Bolestivé, limitované, bez neurologického deficitu: O niečo väčšia protrúzia, ktorá narúša mobilitu ale nie prenášanie vzruchov v nervoch.
Bolestivé, obmedzené, s neurologickým deficitom: silná kompresia nielen durálneho vaku okolo nervového koreňa, ale aj parenchýmu. Pohyblivosť aj vodivosť sú narušené.
Negatívny s neurologickým deficitom. Klient má už nejaký čas sciatické bolesti. Teraz sa bolesť ešte zhoršuje na minúty, hodiny, či dni, po ktorých sa náhle úplne vytratí a Lassegue sa opäť stáva negatívnym. Ide o ischemickú koreňovú atrofiu: protrúzia je maximálna, kompresia je taká silná, že nervový koreň sa stal ischemickým. Jeho naťahovanie už nespôsobuje ochranný reflex a Lassegue prestáva bolieť. Nachádza sa tu motorický a senzorický deficit, pravdepodobne so stratou trhnutia kolena alebo členku. Klient sa symptomaticky zlepšil (žiadna bolesť), ale anatomicky sa zhoršil.
Pri malej vnútornej poruche myslite na jednu z prvých troch možností. Pri väčšej vnútornej poruche: myslite na možnosti 4-6.
Adherentný nervový koreň
Predošlá drieková vnútorná porucha spôsobujúca epizódu sciatickej bolesti sa vyriešila, ale proces hojenia zanechal nejaké priľnutie, ktoré teraz bráni úplnému pohybu nervového koreňa/durálneho komplexu. Flexia v stoji je obmedzená a pacienti pociťujú bolesť v krajnom koncovom rozsahu v chrbtici alebo nohe (toto je jediná dysfunkcia, ktorá môže spôsobovať periférnu bolesť, všetky ostatné príčiny spôsobujú len bolesť chrbtice). Liečba prilnutého nervového koreňa bude pozostávať z intenzívneho strečingového (naťahovacieho) programu.
Majte na pamäti jednu dôležitú správu: jeden pozitívny test nemá vôbec žiadny klinický význam, zamerajte sa na kompletný obraz: históriu (anamnézu), inšpekciu a skupinu pozitívnych a negatívnych testov. Toto všetko sa naučíte počas štúdia Cyriax orthopaedic medicine s EduFyt.
Steven De Coninck, PT
Edufyt
Edufyt
Edufyt