---

Bolesť krížov je značne rozšírená u bežnej populácie, ako aj u športovcov. Terapeutické cvičenie je nízkoriziková a účinná možnosť liečby chronickej bolesti, ktorú môžu využiť všetci rehabilitační odborníci. Samotné terapeutické cvičenie však nerieši psychosociálne aspekty, ktoré sú spojené s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta. Vzdelávanie o bolesti je zastrešujúci pojem, ktorý sa používa na zahrnutie akéhokoľvek typu vzdelávania pacienta o jeho chronickej bolesti. Terapeutické cvičenie v kombinácii s edukáciou o bolesti môže umožniť komplexnejšiu a účinnejšiu liečbu pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta. (Jonesová a kol., 2020).
Pires a kol. (2015) sa zaoberali účinnosťou kombinácie cvičenia vo vode a edukácie o neurofyziológii bolesti v porovnaní so samotným cvičením vo vode u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta. Štúdiu dokončilo 55 účastníkov, u ktorých bola odhalená signifikantná interakcia podmienok liečby na intenzitu bolesti po 3 mesiacoch sledovania, v prospech skupiny s edukáciou (priemerná zmena SD: -25,4 ± 26,7 vs -6,6 ± 30,7, P < 0,005). Podobnou témou sa zaoberal aj Padro a kol. (2017). Účastníci jeho štúdie boli randomizovaní tak, aby dostali buď cvičebný program pozostávajúci z cvičení motorickej kontroly, strečingu a aeróbnych cvičení (n = 28), alebo rovnaký program rozšírený o edukáciu o neurofyziológii bolesti (n = 28), ktorý sa uskutočnil v dvoch 30- až 50-minútových stretnutiach v skupinách po 4 až 6 účastníkov. Autori hodnotia, že kombinácia cvičebného a edukačného programu viedla k výrazne lepším výsledkom, ako iba samotný cvičebný program.

Siddal a kol. (2022) zaradil do svojho systematického prehľadu 5 štúdií (n=460) publikovaných do novembra 2020, ktoré skúmali efektivitu kombinácie cvičenia a vzdelávania v oblasti neurovedy o bolesti (PNE). Uskutočnili metaanalýzy intenzity bolesti, invalidity, kineziofóbie a katastrofizácie bolesti pomocou údajov hlásených medzi 0 a 12 týždňami po intervencii. Metaanalýza odhalila významný rozdiel v bolesti, postihnutí a miery kineziofóbie pri použití kombinácie cvičenia a vzdelávania v oblasti neurovedy o bolesti. Tieto zistenia naznačujú, že kombinácia cvičenia a vzdelávania v oblasti neurovedy o bolesti, pri liečbe chronickej muskuloskeletálnej bolesti vedie k väčším krátkodobým zlepšeniam bolesti, invalidity, kineziofóbie a katastrofizácie bolesti v porovnaní so samotným cvičením.
Zhang a kol. (2014) vo svojej randomizovanej štúdii (n=49) počas 12 týždňov skúmal vplyv cvičenia zameraného na ohýbače a extenzory trupu, v porovnaní vplyvu rovnakého cvičebného programu rozšíreného o aktívny manažment a posturálnu hygienu, ako je vyhýbanie sa rizikovým faktorom pre problémy s chrbtom, bezpečné zdvíhanie doma a v práci a správne držanie tela na zníženie napätia chrbtových svalov a záťaže chrbtice. Autori konštatujú, že zdravotná výchova poskytuje ďalšie výhody samotnému cvičeniu na zlepšenie bolesti, postihnutia a kvality života súvisiacej s duševným a fyzickým zdravím.
Tavares a kol. (2023)  do svojej štúdie zahrnuli stoštyri pacientov s chronickými bolesťami chrbta vo veku od 18 do 55 rokov. Autori sa ale zameriavali výhradne na manuálnu terapiu (manipulácia chrbtice), ktorá  bola v experimentálnej skupine rozšírená o vzdelávanie o neurovede bolesti. Výsledky tejto štúdie naznačujú, že pridanie edukácie neprinieslo žiadny dodatočný účinok na intenzitu bolesti a invaliditu v krátkodobom horizonte, ale môže viesť k dlhšie trvajúcim účinkom.

Komplexná edukácia pacienta zahŕňajúca informácie o fyziológii bolesti, ergonómii, vplyve stresu, spánku či pohybu na bolesť, je časovo veľmi náročná a zrejme aj z tohto dôvodu sa v bežnej praxi často zanedbáva. Jednou z možností je zaradenie tematickej literatúry, ktorá bola vhodne zvolená na základe podrobnej anamnézy a celkového vyšetrenia, do pacientovho voľnočasového čítania. Táto forma však môže byť zdĺhavá, pre mnohých pacientov neatraktívna a vyžadujúca ďalšie náklady čo výrazne znižuje jej praktickú aplikáciu. Z vlastnej praxe preto odporúčam prípravu krátkych tematických článkov a videolekcií, ktoré síce nebudú dosahovať hĺbku knižného obsahu ale pravdepodobne budú mať výrazne väčšiu využiteľnosť. Pre každého lekára, fyzioterapeuta či psychológa, ktorí pracuje s pacientami chronickou bolesťou odporúčame špecializovaný kurz Explain Pain - Pochopiť bolesť.